Factores asociados a bajo rendimiento cognitivo en adultos con sospecha de apnea obstructiva del sueño / Factors associated with low cognitive performance in adults with suspected obstructive sleep apnea

La apnea obstructiva del sueño (AOS) se ha asociado a deterioro cognitivo. OBJETIVO: Identificar factores asociados a bajo rendimiento cognitivo (BRC) en adultos con sospecha de AOS. MÉTODO: Se realizó evaluación cognitiva empleando la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA); se consideró BRC un puntaje inferior a 21. El diagnóstico de AOS fue mediante poligrafía respiratoria de 5 canales, según índice de apnea-hipopnea (IAH). Se evaluó también calidad de sueño, síntomas depresivos, entre otros. RESULTADOS: En 91,5% de 320 pacientes consecutivos se confirmó el diagnóstico de AOS. El promedio de MoCA fue 20,6 puntos. El grupo con BRC tenía mayor edad, menor escolaridad; mayor frecuencia de hipertensión arterial y diabetes mellitus, y desaturaciones de la oxihemoglobina de mayor magnitud. No hubo diferencias de gravedad según IAH entre ambos grupos. COMENTARIO: Los pacientes con BRC presentan factores de riesgo asociados a deterioro cognitivo, y mayor magnitud de desaturaciones de la oxihemoglobina.

Obstructive sleep apnea (OSA) has been associated with cognitive decline. OBJECTIVE: To identify factors associated with low cognitive performance (LCP) in adults with suspected OSA. MATHOD: Cognitive evaluation was performed using Montreal Cognitive Assessment (MoCA), and scores lower than 21 were considered LCP. The diagnosis of OSA was made using 5-channel respiratory polygraphy, according to the apnea-hypopnea index (AHI). Sleep quality, depressive symptoms, among others, were also evaluated. RESULTS: In 91.5% of 320 consecutive patients the diagnosis of OSA was confirmed. The MoCA average was 20.6 points. The group with LCP was older, less educated, were more likely to have hypertension and diabetes mellitus, and with more severe oxyhemoblobin desaturations. There were no differences in severity according to AHI between both groups. COMMENT: Patients with LCP have risk factors associated with cognitive impairment, besides more severe oxyhemoglobin desaturations.

Efeitos da tosse manualmente assistida sobre a mecânica do sistema respiratório de pacientes em suporte ventilatório total / Effects of manually assisted coughing on respiratory mechanics in patients requiring full ventilatory support

OBJETIVO: A tosse manualmente assistida (TMA) consiste na compressão vigorosa do tórax no início da expiração espontânea ou da fase expiratória da ventilação mecânica. Tendo em vista a utilização rotineira da TMA na unidade de terapia intensiva, a proposta deste estudo foi analisar os efeitos dessa técnica no comportamento da mecânica do sistema respiratório de pacientes submetidos a suporte ventilatório total. MÉTODOS: Foram estudados 16 pacientes intubados, sedados e submetidos à ventilação mecânica controlada, sem participação interativa com o ventilador. A mecânica do sistema respiratório e a saturação periférica de oxigênio foram mensuradas antes e após a aplicação de TMA e após a aspiração traqueal. Foram realizadas 10 aplicações bilaterais da técnica por paciente, com intervalos de 3 ciclos respiratórios entre cada aplicação. RESULTADOS: Os dados evidenciaram a diminuição da pressão resistiva e da resistência do sistema respiratório e aumento da saturação periférica de oxigênio após a aplicação da TMA associada à aspiração traqueal. Não foram evidenciadas alterações das pressões de pico, platô e complacência do sistema respiratório após a aplicação da TMA. CONCLUSÕES: A TMA foi capaz de alterar a mecânica do sistema respiratório, mais especificamente aumentando as forças resistivas através do deslocamento de secreção. A técnica pode ser considerada eficaz e segura para pacientes em pós-operatório imediato. A associação entre TMA e aspiração traqueal mostrou-se benéfica, alcançando os objetivos propostos: deslocamento e remoção de secreção das vias aéreas.

OBJECTIVE: Manually assisted coughing (MAC) consists of a vigorous thrust applied to the chest at the beginning of a spontaneous expiration or of the expiratory phase of mechanical ventilation. Due to routine use of MAC in intensive care units, the objective of this study was to assess the effects of MAC on respiratory system mechanics in patients requiring full ventilatory support. METHODS: We assessed 16 sedated patients on full ventilatory support (no active participation in ventilation). Respiratory system mechanics and oxyhemoglobin saturation were measured before and after MAC, as well as after endotracheal aspiration. Bilateral MAC was performed ten times on each patient, with three respiratory cycle intervals between each application. RESULTS: Data analysis demonstrated a decrease in resistive pressure and respiratory system resistance, together with an increase in oxyhemoglobin saturation, after MAC combined with endotracheal aspiration. No evidence of alterations in peak pressures, plateau pressures or respiratory system compliance change was observed after MAC. CONCLUSIONS: The use of MAC alters respiratory system mechanics, increasing resistive forces by removing secretions. The technique is considered safe and efficacious for postoperative patients. Using MAC in conjunction with endotracheal aspiration provided benefits, achieving the proposed objective: the displacement and removal of airway secretions.

Obese obstructive sleep apnea patients with tonsil hypertrophy submitted to tonsillectomy

The physiopathology of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is multifactorial and obesity has been shown to be one of the main factors correlated with its occurrence. In obese patients with anatomical alterations of the upper airways it is often difficult to predict success for surgical correction since obesity is a limiting factor. Therefore, the aim of the present study was to evaluate the results of tonsillectomy in a specific group of patients, i.e., obese OSAHS patients with tonsil hypertrophy. Seven OSAHS patients with moderate obesity with obstructive palatine tonsil hypertrophy were submitted to tonsillectomy. All patients were submitted to pre- and postoperative appraisal of body mass index, otorhinolaryngology examination and polysomnography. Patients' average age was 36.4 ± 10.3 years and average preoperative body mass index was 36.6 ± 6.3 kg/m². Postoperative weight did not differ significantly from preoperative weight (P = 0.27). Average preoperative apnea and hypopnea index (AHI) was 81 ± 26/h and postoperative AHI was 23 ± 18/h (P = 0.0005). Average preoperative minimum oxyhemoglobin saturation (SaO2 min) was 69 ± 14 percent and the postoperative value was 83 ± 3 percent (P = 0.038). In relation to AHI, 6 (86 percent) of the 7 patients studied showed a reduction of 50 percent in relation to preoperative level and of these, 4 (57 percent) presented AHI of less than 20 percent. Only one patient presented a reduction of less than 50 percent in AHI, but even so showed improved SaO2 min. Tonsillectomy treatment for OSAHS in obese patients with obstructive palatine tonsil hypertrophy caused a significant reduction in AHI, with improvement in SaO2 min. This procedure could be eventually considered as an option of treatment for obese OSAHS patients with significant tonsil hypertrophy when continuous positive air pressure therapy is not possible as the first choice of treatment.

Precisión y exactitud de un oxímetro de pulso "de bolsillo" en la ciudad de México / Precision and accuracy of "a pocket"pulse oximeter in Mexico City

Background. Pulse oximeters are frequently used in the clinical practice and we must known their precision and accuracy. The objective was to evaluate the precision and accuracy of a "pocket" pulse oximeter at an altitude of 2,240 m above sea level. Methods. We tested miniature pulse oximeters (Onyx 9,500, Nonin Finger Pulse Oximeter) in 96 patients sent to the pulmonary laboratory for an arterial blood sample. Patients were tested with 5 pulse oximeters placed in each of the fingers of the hand oposite to that used for the arterial puncture. The gold standard was the oxygen saturation of the arterial blood sample. Results. Blood samples had SaO2 of 87.2 ± 11.0 (between 42.2 and 97.9%). Pulse oximeters had a mean error of 0.28 ± 3.1%. SaO2 - (1.204 x SpO2) - 17.45966 (r = 0.92, p < 0.0001). Intraclass correlation coefficient between each of five pulse oximeters against the arterial blood standard ranged between 0.87 and 0.99. HbCO (2.4 ± 0.6) did not affect the accuracy. Conclusions. The miniature oximeter Nonin is precise and accurate at 2,240 m of altitude. The observed levels of HbCO did not affect the performance of the equipment. The oximeter good performance, small size and low cost enhances its clinical usefulness.

Introducción. Los oxímetros de pulso son ampliamente utilizados en la práctica clínica y su precisión y exactitud deben conocerse especialmente en altitudes moderadas como en la ciudad de México. El objetivo principal fue evaluar la precisión y exactitud de un oxímetro de pulso "de bolsillo" (Onyx 9500 de Nonin®) en la ciudad de México. Métodos. Se realizaron mediciones de la saturación de oxígeno estimada por el oxímetro de pulso (SpO2) y se compararon contra la medida espectrofotométricamente en sangre arterial (SaO2) en 96 pacientes que acudieron al laboratorio de fisiología pulmonar del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. A cada paciente se le colocaron cinco oxímetros de pulso en los dedos de una mano obteniéndose un promedio de SpO2 para cada uno de los oxímetros y para los cinco oxímetros a la vez, mediciones que se compararon de manera simultánea contra el estándar. Resultados. Las muestras sanguíneas de los 96 pacientes que participaron tuvieron una SaO2 de 87.2 ± 11.0 (entre 42.2-97.9%). Los oxímetros (promedio de los cinco) tuvieron un error de medición promedio de 0.28 ± 3.1%. SaO2 = (1.204 x SpO2) - 17.45966 (r = 0.92, p < 0.0001). Los coeficientes de correlación intraclase que se obtuvieron al comparar los oxímetros entre sí y contra el estándar (SaO2) estuvieron entre 0.87 y 0.99. El nivel de carboxihemoglobina (HbCO) fue de 2.4 ± 0.6% y no afectó significativamente la exactitud del oxímetro. Conclusiones. El oxímetro digital de pulso "de bolsillo" es preciso y exacto en la estimación de la SaO2 a 2,240 metros de altitud. Los niveles observados de HbCO (2.4%) no afectaron su exactitud. Se observó un adecuado desempeño del oxímetro digital de pulso en la ciudad de México.

Gradiente SpO2 - SaO2 durante ventilaçäo mecânica em anestesia e terapia intensiva / SpO2 - SaO2 gap during mechanical ventilation in anesthesia and intensive care

Justificativa e Objetivos: A saturaçäo periférica da oxihemoglobina (SpO2) é freqüentemente utilizada para guiar alteraçöes do regime ventilatório. Valores de SpO2 iguais ou superiores a 96 por cento säo necessários para garantir saturaçäo arterial da oxihemoglobina (SaO2) superiores a 90 por cento em pacientes de terapia intensiva. Este estudo teve por objetivo determinar concordância entre valores de SpO2 e SaO2 e delimitar a menor SpO2 associada a valores de SaO2 iguais ou superiores a 90 por cento. Método: Foram incluídos prospectivamente 120 pacientes adultos, de ambos os sexos, submetidos à anestesia geral com ventilaçäo mecânica ou em tratamento intensivo. Amostras de sangue arterial foram coletadas por punçäo arterial ou por aspiraçäo de linha arterial, utilizando técnica anaeróbica, em seringas heparinizadas. As amostras foram analizadas imediatamente após a coleta. A SpO2 foi medida por oxímetro de pulso durante a coleta, no indicador da mäo contra-lateral, utilizando a onda dicrótica de pulso arterial como parâmetro de adequaçäo. Resultados: Foram analisadas 228 amostras. A diferença entre os valores de SpO2 e SaO2 variou entre -7,10 por cento e 15,20 por cento, sendo a diferença média igual a -0,20 por cento ñ 2,02 por cento. SpO2-SaO2 maiores que 4,04 por cento (dois desvios padräo da diferença) ocorreram em 4,04 por cento (dois devios padräo da diferença) ocorreram em 4,72 por cento das amostras. A determinaçäo gráfica da SpO2, mínima para garantir a SaO2 acima de 90 por cento mostrou que somente valores de SpO2 iguais ou superiores a 99 por cento näo se associaram à ocorrência de nenhum valor de SaO2 inferior a 90 por cento. Conclusöes: Embora a diferença entre os valores de SpO2 e SaO2 tenham se localizado entre mais e menos 5 por cento em 97 por cento dos pares analisados, somente valores acima de 99 por cento excluíram pacientes com SaO2 menor que 90 por cento

Medicion no invasiva de la saturacion cerebral de oxigeno en voluntarios normales, mediante espectroscopia cercana al infrarrojo / Non invasive measurement of the oxygen cerebral saturation in normal voluntaries, by mean of spectroscopy with near infrared light

Se practicaron mediciones de la saturacion de oxigeno cerebral regional (rSHbO2), mediante espectroscopia de luz cercana al infrarrojo, no invasiva, a fin de determinar los valores medios en una poblacion voluntaria normal habitando a nivel del mar. Seleccionamos 100 voluntarios normales de diferente sexo y edades a los cuales se les midio la rSHbO durante un periodo de 5 minutos a una frecuencia de 4 tomas por minuto, en cada lado de la region frontal. se utilizo el INVOS 3.100 (Somanetics Corp) para la medicin no invasiva de la rSHbO2. Se obtuvieron valores que se corresponden con otros promedios logrados por metodos invasivos. Concluimos que este metodo ofrece sensibilidad para la medicion de la rSHbO2, haciendolo util y de facil aplicacion en el monitoreo continuo no invasivo de la rSHbO2 en Neuroanestesia y Cuidados Intensivos

Soluciones patrón y control para la medición de la hemoglobina como oxihemoglobina / Standard and control solutions for measuring oxihemoglobin

Se señala, por primera vez, la preparacion de patrones y controles para la determinacion de Hb como HbO2, denominandoseles OXICIHATA y OXI-TROL, respectivamente. Se evaluo su estabilidad semana a semana y por un periodo de 6 meses. Se estudio dos hemolizados control, uno con timerosal al 0.01% y otro con etanediol al 33% v/v y 4 soluciones patron: timerosal-EDTA. 4 Na, timerosal-NH4OH, etanediol-EDTA. 4 Na, y etanediol-NH4OH. Despues de evaluar la precision, exactitud y estabilidad, se recomienda emplear como solucion control y patron un hemolizado de HbO2 cuyo preservante sea timerosal al 0.01% empleandose como solucion diluente la sal tetrasodica de EDTA al 0.3%, tanto para la preparacion de esas soluciones como para la Hemoglobinometria